Рассеянный склероз и беременность. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих рассеянным склерозом. Результаты наблюдений за пациентами данной группы в Московской области. Рассеянный склероз и беременность: осложн

02.01.2024

Беременность и рассеянный склероз – при этом сочетании человек должен осознанно подходить к решению проблемы. Будущих родителей беспокоит, унаследует ли их ребенок это заболевание, смогут ли они его поднять на ноги, дать все, что требуется детям. Страхи вполне оправданные, но риск, что ребенок будет страдать рассеянным склерозом, невелик, хотя такая возможность не исключается. Врачи утверждают, что заболевание РС не носит наследственный характер. Но все же имелись случаи, когда рожденный от больной матери ребенок с возрастом также болел рассеянным склерозом. Риск развития склероза у ребенка увеличивается, если в семье есть несколько человек, больных этим недугом.

К тому же, планируя беременность, стоит обдумать дальнейшие действия. Ведь мать или родители, возможно, могут стать инвалидами – смогут ли они дать полноценное воспитание ребенку, от кого последует помощь в случае непредсказуемых последствий. Немаловажен и финансовый вопрос.

Рассеянный склероз – одно из заболеваний центральной нервной системы. Характеризуется он возникновением воспаления в головном и спинном мозге. Воспаление носит демиелинизирующий процесс. Миелин – это липидная субстанция, которая служит изолятором для нервных волокон и помогает быстро передаваться по ним нервным импульсам. Именно миелин обеспечивает скорость и безопасность передачи импульсов по всему телу, благодаря чему человек способен совершать быстрые движения. Если у человека рассеянный склероз, то происходит разрушение миелина, и импульсы в организме, поступаемые от головного мозга, начинают передаваться медленнее.

Там, где раньше был миелин, образуются рубцы, то есть разрастается соединительная ткань и превращается в участки склероза. Такие участки в различное время могут появиться в нескольких областях спинного и головного мозга. Они рассеяны во многих местах, от этого и пошло название – рассеянный склероз.

Болезнь носит хронический характер, в процессе медленно разрушается нервная система, от чего страдает моральное и физическое состояние человека. Поражает РС людей разного возраста. Если он появился в молодом возрасте, то с момента обострения до следующей вспышки болезни может пройти много времени, до нескольких лет ремиссии. Но когда болезнь вернется вновь, она заявит о себе в полную силу. В современном обществе все больше появляется больных РС, причем основную их массу составляют женщины.

Рассеянный склероз при беременности полезен в том смысле, что женщина исцеляется именно в это время. Выделяемый во время беременности пролактин способствует восстановлению погибших нервных клеток. И начинает снова вырабатываться миелин.

Как известно, разрушение миелина происходит вследствие угасания иммунной системы, а во время беременности организм начинает с новой силой вырабатывать все недостающие вещества в организме, готовясь к появлению на свет малыша.

Поэтому можно сделать вывод, что беременность во время РС не является опасной, а в некотором смысле она еще и полезна.

Рассеянный склероз может сосуществовать с беременностью вполне спокойно, никаких обострений заболевания не происходит в этот период. РС не влияет на вынашивание и роды. Как показывает опыт, во время беременности риска осложнений нет, однако в первые полгода после рождения ребенка имеется возможность обострения заболевания.

Других же непредвиденных обстоятельств по вине рассеянного склероза произойти не может. Он не вызывает выкидышей, врожденных аномалий, бесплодия и других околородовых проблем.

Симптомы и признаки рассеянного склероза при беременности

Симптомы заболевания могут быть различными в зависимости от тяжести недуга. Если болезнь на начальной стадии, то это могут быть онемения конечностей, слабость в мышцах. При прогрессирующем состоянии возникает паралич, тремор и частичная или полная потеря зрения. Болезнь не относится к смертельным, но полностью от нее не избавишься.

Симптомы могут пропадать и появляться вновь, так как для РС характерны моменты обострения и ремиссий.

При незначительных симптомах диагностировать болезнь довольно сложно, обычно больные списывают неприятные ощущения на усталость или другие болезни, долгое время не обращаясь к врачу. Особенно это затруднительно при беременности, так как следующие симптомы характерны и для этого периода:

Онемение.
Расстройство кишечника.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Чувство усталости.
Частые смены настроения.
Нарушение концентрации внимания, забывчивость.

Планирование беременности

Если рассеянный склероз был диагностирован до беременности, значит женщина уже проходит лечение. Если беременность планируется, обязательно предварительно нужно обратиться к врачу. Так как многие препараты, принимаемые при РС, не совместимы с беременностью. Помимо этого, негативно на развитие плода могут влиять и другие лечебные процедуры, и диетическое питание.

Любое лекарственное средство, назначаемое для лечения рассеянного склероза, должно быть обговорено с врачом. Обязательно выясните, как оно может повлиять на развитие ребенка.

Применение медикаментов во время беременности

Известно, что во время беременности лучше отказаться от приема лекарств или ограничить их дозировку. Вот список лекарств, назначаемых при РС, употребление которых в момент вынашивания ребенка не рекомендуется:

Интерферон. Интерферон разрешен до момента точного определения беременности; как только женщина узнала о своем положении, его прием стоит отменить.
Глатирамера ацетат. Он также противопоказан при беременности, во время планирования зачатия употребление его разрешено.
Натализумаб. Данных об этом препарате во время беременности не имеется. Чтобы не рисковать, применять его не следует, если же возникает необходимость – разрешено в малых дозах.
Финголимод. Препарат считается токсичным, поэтому противопоказан в период беременности. Отменить препарат следует за два месяца до планирования зачатия.

Роды при рассеянном склерозе

Так как роженица не простая, медицинский персонал должен быть осведомлен о заболевании. Развитие паралича не редкость при этой болезни, к тому же может отсутствовать и чувствительность, женщину постоянно должны наблюдать опытные врачи. В этом состоянии женщина может не почувствовать начало схваток или необходимости экстренно вызывать роды. У таких рожениц возникают и проблемы с введением эпидуральной анестезии, этот вопрос решается анестезиологом в индивидуальном порядке.

После рождения малыша женщина может смело приступать к кормлению грудью. Считается, что никаких противопоказаний к этому нет, лактация не может повлиять на частоту приступов и обострение болезни. У некоторых же матерей может возникнуть повышенная утомляемость при кормлении, в этом случае не возбраняется переход на искусственное вскармливание ребенка.

Приступы склероза после родов

Есть такое мнение, что в первые 6 месяцев после родов приступы РС возникают чаще. Однако такие показатели наблюдаются лишь у 30% женщин.

К возможным причинам такой особенности можно отнести:

Женщина и до беременности страдала частыми приступами.
Во время беременности приступы повторялись неоднократно.
До беременности женщине ставили предрасположенность к инвалидности.

Иногда женщина может ошибочно полагать, что болеутоляющие при беременности и в период лактации могут повлиять на частоту приступов. Это не так.

Здоровье человека складывается из многих составляющих, и состояние нервной системы играет значительную роль в общем самочувствии.

Ведь именно с ее помощью осуществляется быстрая передача импульсов в точки назначения, осуществляется контроль смены настроения, а также передаются сигналы в головной мозг.

И поэтому любые нарушения в работе нервной системы следует внимательно отслеживать, чтобы своевременно начать лечение, а также предотвратить возможные тяжелые последствия для всего организма.

Основные понятия о рассеянном склерозе

Представляя собой аутоиммунное заболевание нервной системы, рассеянный склероз имеет хроническое течение.

Основную характеристику заболеванию можно дать следующую.

В нормальном состоянии иммунная система человека осуществляет контроль над воздействием посторонних негативных факторов на ткани организма и активно борется с ними.

При возникновении сбоев в работе иммунитета же происходит обратная реакция: иммунная система начинает агрессивно реагировать, причем агрессия направляется на собственные ткани в организме.

Данным заболеванием наиболее часто страдают молодые женщины, возрастная категория которых от 18 до 25 лет. Каковы же основные симптомы данного грозного заболевания?

Немаловажный психологический аспект

При проведении обследования здоровья женщины, больной рассеянным склерозом и желающей завести малыша, следует знать, что многие специалисты старшего поколения, а также не владеющие достаточной информацией о современных методах сохранения и ведения беременности при рассеянном склерозе, могут озвучивать свои рекомендации в некорректной, невыдержанной форме.

Сегодня доказанным важным фактом является информация о том, что вынашивание и рождение здорового ребенка будет под вопросом только тогда, если стадия заболевания уже серьезная и беременность может нанести серьезный ущерб здоровью беременной женщины. Либо состояние женщины таково, что даже передвижение ей дается со значительным трудом.

Также важно помнить, что передача по наследству рассеянного склероза крайне низка и не превышает 2-6%. А это позволяет с уверенностью говорить о возможности рождения абсолютно здорового малыша в том случае, если отец либо мать больны данным заболеванием. К тому же медицинский аборт наносит вред здоровью женщины даже более значительный, чем риски возможных осложнений при беременности и родах при рассеянном склерозе.

А негативное отношение окружающих к женщине, больной рассеянным склерозом, и желающей завести малыша, может оказывать значительное давление на психику и ухудшать течение беременности.

По этим причинам следует очень критически относиться к вероятному негативу как со стороны несведущих врачей, так и окружения.

Физиологический аспект

Течение беременности и роды у женщины с рассматриваемым заболеванием не по многим показателям отличается от беременности женщины полностью здоровой.

В обоих случаях будут иметь место определенные риски.

Однако их большего количества в случае осложненной рассеянным склерозом не наблюдается, поэтому нет повода для излишнего волнения.

При рассеянном склерозе беременной женщине следует постоянно находиться под наблюдением врачей, при малейших ухудшениях состояния обращаться в медицинское учреждение. При этом количество беременностей для такой женщины не ограничивается, а возможность осложнений, замерших беременностей и самопроизвольных выкидышей примерно столько, сколько у здоровой беременной женщины.

Рассматривая течение беременности при рассеянном склерозе, следует отметить следующую закономерность состояния женщины:

В течение первой трети беременности риск возникновения осложнений любого характера составляет до 55%. Наиболее часто обострения возникают в том случае, если женщина и до беременности страдала частыми обострениями течения заболевания.
В конце первой трети беременности подавляющее количество беременных женщин отмечает отличное самочувствие и небывалый подъем жизненных сил — это вполне нормальное состояние, поскольку благодаря чудесным процессам, происходящим в организме беременной женщины, наблюдается максимальная согласованность всех физиологических процессов.
Последующий рискованный период наступает, согласно данным медицинских исследований, непосредственно перед родами, когда организмом вырабатывается значительное количество гормонов, отвечающих за подготовку организма к предстоящим родам. Происходи гормональная перестройка организма, что и может спровоцировать обострение заболевания.

Состояние при беременности у женщин, больных рассеянным склерозом, не должно вызывать серьезных опасений, главным условием является постоянный контроль за здоровьем.

Кроме того, врач пропишет схему лечения основного заболевания в течение беременности, ведь в этот период прием части препаратов, назначаемых для стабилизации состояния при рассеянном склерозе, отменяется.

Видео на тему

Заболевание характеризуется воспалением в головном и спинном мозге. Рассеянный склероз у женщины или у мужчины (ее мужа) может протекать в разных формах: в начальной стадии и прогрессирующей.

Течение начальной стадии характеризуется такими симптомами:

Кроме того, женщина может чувствовать такие симптомы, как:

тремор;
паралич;
нарушение зрения.

Патогенез

При рассеянном склерозе погибают не сами нейроны, а разрушается миелиновая оболочка аксонов – длинных отростков нейронов, по которым они передают информацию.

Миелиновая оболочка представляет собой своеобразную электроизоляцию, не позволяя нервному сигналу, который представляет собой обычный электрический импульс погаснуть поглотившись организмом, быть сбитым каким-либо внешним влиянием или уйти не туда.

При разрушении оболочки нейрон больше не может выполнять свои функции и становится абсолютно бесполезным, всё равно, что мёртвым.

На месте повреждений оболочки образуются особые бляшки соединительной ткани, достигающие порой просто гигантских размеров. По сравнению с самой клеткой, которыми организм пытается восстановить потерю.

Что нужно знать женщине

Стоит знать, что действительно важных оснований к такому поведению они не имеют, как и морального права. Попытки прервать беременность являются не чем иным, как обычной перестраховкой, чтобы снизить количество вероятных негативных исходов на своём участке, а также избавиться от лишней ответственности и хлопот по усиленному наблюдению.

Во время беременности рассеянный склероз обычно не проявляется. Кроме того, болезнь не является прямым показанием к проведению кесарева сечения.

Рождение ребенка – это полностью автономный процесс, на который не влияет повреждение миелиновой оболочки. Матка сокращается под действием гормонов.

Эпидуральная анестезия, по мнению многих врачей из западных стран, полностью безопасна, но все равно право выбора остается за пациенткой.

При осложненном течении беременности и обострении рассеянного склероза женщина может не почувствовать начало схваток. Поэтому последние месяцы будущая мама должна находиться в больнице.

Возможно, врачам нужно будет искусственно вызывать процесс родов. При этом женщине с таким диагнозом нужно родить быстрее, потому что болезнь сильно утомляет организм, а усталость наступает намного быстрее, чем у здоровых пациенток.

Планирование беременности

В том случае если в организме одного или обоих супругов имеется рассеянный склероз, к планированию беременности нужно отнестись с осторожностью.

Выше уже говорилось, что болезнь передаётся по наследству, как по материнской, так и по отцовской линии, однако риск такого способа заражения минимален.

Если болен один из родителей, то вероятность передачи рассеянного склероза по наследству равен 5%, при диагнозе у обоих 10-15%.

Не стоит исключать вероятность того, что заболевание появится у ребенка только к 20-30 годам.

Кроме того, если болезнь не передастся ребенку, то родители должны беспокоить такие вопросы: смогут ли они должным образом ухаживать за своим малышом, не повлияет ли диагноз рассеянный склероз на его здоровье после рождения.

Кроме того, научно доказан тот факт, что обострение заболевания у женщины увеличивается после рождения ребенка, когда на этапе беременности может наоборот снижаться.

Однако у 5-10% женщин могут появиться рецидивы заболевания на начальных сроках беременности. Но, как правило, они быстро проходят.

Многие врачи твердят, что беременность позволяет избавиться от этого заболевания, но только на некоторое время. Обострение болезни после рождения ребенка хорошо объясняется: просто женщина испытывает новые эмоции, переживает за своего ребенка.

Как правило, чаще всего беременность при рассеянном склерозе протекает хорошо и ребенок рождается здоровым, а поэтому аборт нужно исключать.

Факт! Риск появления РС возрастает у молодых нерожавших женщин. Малая вероятность наличия этой болезни у девушек, родивших 2 и более детей.

Так как многие препараты, принимаемые при РС, не совместимы с беременностью. Помимо этого, негативно на развитие плода могут влиять и другие лечебные процедуры, и диетическое питание.

Любое лекарственное средство, назначаемое для лечения рассеянного склероза, должно быть обговорено с врачом. Обязательно выясните, как оно может повлиять на развитие ребенка.

Учитывая, что основной контингент больных – женщины репродуктивного возраста, абсолютно естественно, что многие больные беременеют или, наоборот, многие беременные получают такой диагноз.

Но мало кто знает, как влияют друг на друга рассеянный склероз и беременность.

В прошлом веке рассеянный склероз при беременности являлся показателем для обязательного медицинского аборта, однако, с более тщательным изучением заболевания и открытия методов его относительного лечения, позиция врачей кардинально поменялась.

Обострения заболевания во время беременности происходят крайне редко, как и случаи выявление этого недуга. Практически всегда женщина заболевает до неё. Можно сказать, что на время беременности склероз берёт своеобразный перерыв кроме редких случаев.

Обострения заболевания во время беременности случаются крайне редко, но всё же иногда бывают. Примерно 65% из них приходится на первый триместр срока, при этом чаще наступают только у тех, у кого они и до беременности были часто.

При этом обострения протекают в разы мягче, а больная очень быстро восстанавливается.

После первого триместра многие больные отмечают небывало хорошее самочувствие, которое в основном сохраняется до конца срока, также на протяжении примерно трёх месяцев после родов.

Во время беременности запрещено принимать некоторые препараты, призванные бороться с недугом, однако, в силу естественных процессов, сдерживающих иммунитет матери самостоятельно, этого делать почти не требуется.

Сейчас врачи не запрещают больным женщинам заводить ребёнка, так как доказано, что это благоприятно сказывается на саму мать, а также безопасно для малыша, хотя, такие будущие мамы наблюдаются намного тщательнее.

Существуют данные, что беременность при рассеянном склерозе может привести к улучшению состояния женщин. В целом патология имеет более стабильное и доброкачественное течение во время вынашивания ребенка.

В первый год после рождения малыша число обострений может возрастать. Это связано с повышенными физическими и нервно-психическими нагрузками на женский организм.

При этом частота заболеваемости у женщин, которые родили двух и больше детей, меньше в 2,5 раза, чем у тех, кто не рожал. Кроме того, зачатие ребенка приводит к снижению частоты инвалидизации и увеличивает продолжительность жизни.

Таким образом, беременность считается иммуносупрессивным фактором для заболевания. Это проявляется и при анализе клинических симптомов, и при инструментальных исследованиях.

Если в начале беременности наблюдается обострение, то оно имеет мягкое и непродолжительное течение.

После родов патологический процесс может активизироваться. Обострения проходят значительно сложнее, а неврологические симптомы становятся более выраженными. Потому очень важно избегать внеплановых беременностей, которые заканчиваются абортами.

В этой ситуации в организме женщины происходит сильный гормональный сбой, который вызывает прогрессирование болезни. При отсутствии выраженных клинических симптомов в такой ситуации ставится вопрос относительно сохранения беременности.

Применение гормональных препаратов тоже ухудшает состояние больных женщин. Если пациентка планирует зачатие ребенка, за три месяца до предполагаемой беременности нельзя использовать иммуномодуляторы.

Противопоказаны также сирдалуд, баклофен, финлепсин. Все эти средства имеют тератогенное действие. Применение таких лекарственных препаратов возобновляют после родов и завершения грудного вскармливания.

Согласно экспериментальным данным, на внутриутробное развитие малыша, не оказывает влияния копаксон. Применение этого препарата во время вынашивания ребенка и лактации в настоящее время является предметом обсуждения.

Не менее важен социальный аспект вопроса, ведь нередко семьи, где один из супругов имеет такое заболевание, распадаются. Если ребенок является желанным, то вопрос о возможной беременности нужно обсуждать с неврологом.

В такой ситуации очень важно, чтобы женщина наблюдалась у квалифицированных специалистов в период вынашивания ребенка.

В течение беременности категорически запрещается принимать лекарства, которые женщина принимала обычно. Хорошая новость – риск обострений в период вынашивания ребенка природным путем снижается.

Ученые из университета Калгари доказали, что гормон беременности пролактин помогает в лечении женщин, больных рассеянным склерозом.

Кроме того, болезнь характеризуется тем, что иммунная система начинает разрушать миелин, а в период вынашивания ребенка организм женщины перестает это делать.

Обострения нельзя будет купировать лекарственными препаратами, чтобы не навредить здоровью ребенка. Тридцать процентов женщин сталкиваются с обострением болезни сразу после родов, а преобладающее большинство – через два или три месяца после появления малыша на свет.

В первом триместре опасность обострения рассеянного склероза при беременности (отзывы женщин это подтверждают) высока — до 65 %.

Поэтому так важно пройти медицинское обследование как можно раньше. Чаще ухудшается состояние тех будущих мам, которые сталкивались с частыми обострениями РС еще до зачатия.

К счастью, женщины в положении легче переносят обострения, а организм у них восстанавливается быстрее.

Каковы последствия беременности при рассеянном склерозе? Многие специалисты сходятся во мнении, что в случае кесарева сечения негативные последствия для матери сводятся к минимуму.

Даже при отсутствии симптоматики необходимо пройти медицинское обследование, а в качестве профилактической меры пройти терапию иммуномодулирующими препаратами.

Беременность при рассеянном склерозе (продолжительность жизни при этом заболевании составляет приблизительно 35 лет после диагностирования) может способствовать установлению длительной ремиссии.

Перед беременностью паре нужно обязательно проконсультироваться у грамотного специалиста. Возможно, мужу на время придется отказаться от приема лекарственных препаратов.

В остальном рисков нет. Заболевание передается по наследству только в трех-пяти процентах случаев, если рассеянным склерозом болеет один из родителей, в десяти процентах случаев – если диагноз поставлен обоим.

В течение беременности женщина не должна принимать препараты, которые она обычно принимает для контроля рассеянного склероза. К счастью, риск обострений во время беременности снижается.

Методы лечения РС

На данный момент пока нет препаратов, которые могут полностью излечить рассеянный склероз. Но болезнь имеет прогрессирующий характер.

Периоды обострения постоянно чередуются с периодами ремиссии. Только адекватное лечение может существенно продлить ремиссию.

Терапия направлена на уменьшение воспалительных процессов и снятие симптомов.

В настоящее время рассеянный склероз не является противопоказанием к беременности. Женщина, страдающая этим заболеванием, имеет все шансы выносить и родить здорового ребенка. Кесарево сечение делать не обязательно – роды вполне могут протекать естественным путем. Нет противопоказаний и для спинальной анестезии во время родов.

Во время беременности нельзя принимать препараты, влияющие на течение рассеянного склероза. Из-за них у плода могут возникнуть врожденные пороки. К счастью, риск обострения болезни у беременных женщин очень невысок.

Не нужно бояться. Не нужно слушать распространенные «страшилки». Если вы страдаете рассеянным склерозом и решили забеременеть, приходите на консультацию к врачу в Юсуповской больнице. Вы получите подробные компетентные рекомендации, ответы на все интересующие вас вопросы.

Наши специалисты

Цены на диагностику рассеянного склероза

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Ещё 20 лет назад врачи не знали, как точно организм женщины с рассеянным склерозом отреагирует на беременность. Однако теперь установлено, что это заболевание не влияет на репродуктивную функцию, на способность женщины выносить и родить здорового ребёнка. Разве что незначительно повышаются риски задержки внутриутробного развития плода. Но, к примеру, риски развития серьёзных осложнений беременности вроде преэклампсии или артериальной гипертензии - такие же, как у здоровых женщин.

Раньше считалось, что беременность резко отягощает течение рассеянного склероза. Но сейчас исследователи выяснили, что это совсем не так. Тем не менее, в женской консультации пациентки с рассеянным склерозом до сих пор могут услышать: «Делайте аборт, а то будет резкое осложнение и Вы не встанете после родов». На самом же деле в течение самой беременности и в родах женщины с рассеянным склерозом, как правило, чувствуют себя очень хорошо.

Что в действительности нужно знать женщине с рассеянным склерозом, которая планирует беременность?

Во-первых, из-за этой болезни нет никаких ограничений по количеству беременностей и возрасту будущей матери. Ограничения могут быть связаны только с какими-либо другими обстоятельствами.

Во-вторых, во время беременности нельзя принимать препараты, которые обычно применяются при рассеянном склерозе. Поэтому примерно за две недели до начала планирования беременности нужно отказаться от этих лекарств и потом не возобновлять их прием. Однако большинство женщин беременеет, принимая препараты, и узнают о своём положении уже на 3-4-й неделе беременности. Тогда нужно резко отменить лечение, так как считается, что эти лекарства имеют тератогенный эффект (воздействуют на плод). Вместе с тем, делать аборт в такой ситуации не рекомендуется.

Течение беременности и роды

К сожалению, зачастую акушеры-гинекологи боятся принимать естественные роды у женщин с рассеянным склерозом. Но роды - это автономный процесс, повреждение миелиновой оболочки повлиять на него никак не может, матка сама сокращается под действием определённых гормонов. Поэтому делать кесарево сечение без показаний, только потому что у пациентки рассеянный склероз, нельзя. Что касается эпидуральной анестезии, то имеющиеся данные указывают на её безопасность, и врачи в цивилизованных странах оставляют право выбора за пациенткой.

Кормление грудью

Если во время беременности риск обострений рассеянного склероза уменьшается, то после родов - он возвращается на прежний уровень или даже немного увеличивается. Дело в том, что у женщины возникает стрессовая ситуация: высыпаться не получается, много волнений и забот. И это - один из стимулов для развития обострения. Но назначить препараты сразу после родов нельзя, так как женщина должна какое-то время кормить ребёнка грудью, а это является противопоказанием для приёма лекарственных средств.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. - М.: Альпина Паблишер, 2016. - 333 p.
A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. - Т.29, №4. -С.727-749.

Для цитирования: Котов С.В., Якушина Т.И. Рассеянный склероз и беременность. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих рассеянным склерозом. Результаты наблюдений за пациентами данной группы в Московской области // РМЖ. 2015. №12. С. 720

Введение

Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста и приводящее к постепенному развитию стойкой нетрудоспособности. Заболевание характеризуется многообразием клинических проявлений. Отсутствие полного представления об этиологии и патогенезе заболевания, трудности лечения, а также существенные экономические затраты при оказании помощи таким больным делают проблему терапии РС актуальной во всех странах мира. Последние эпидемиологические исследования показали, что Россия по распространенности данного заболевания находится в зоне среднего риска, и, по данным разных авторов, частота РС варьирует от 15,4 до 54,4 на 100 тыс. населения. Женщины страдают этим заболеванием чаще (соотношение мужчин и женщин 1:1,99). Отмечено, что у 70% больных РС начинается в возрасте от 20 до 40 лет.

За последние годы наблюдаются следующие тенденции: повышение показателей его распространенности, увеличение числа случаев РС в «нетипичных» возрастных группах, т. е. с началом в возрасте моложе 18 и старше 45 лет, особенно выросло число больных среди детей и подростков. Увеличение общего числа больных РС связано как с истинным ростом заболеваемости и продолжительности жизни пациентов, так и с улучшением диагностики заболевания .

Диагноз РС ставится на основании клинического динамического наблюдения за пациентами и данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием. РС считается подтвержденным при распространенности процесса в пространстве и во времени (критерии МакДоналда 2005 и 2010 г.). Заболевание протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями либо имеет первично- или вторично-прогредиентное течение.

Патогенетическая иммуномодулирующая терапия РС направлена на лечение обострений, их профилактику и увеличение периода ремиссии. Обострения заболевания купируются проведением коротких курсов гормональной терапии (пульс-терапия метилпреднизолоном) и/или плазмаферезом. С целью профилактики обострений назначаются лекарственные средства, изменяющие течение РС (сокращенно ПИТРС), которые делятся на препараты первого (интерфероны бета, глатирамера ацетат) и второго (нового) (натализумаб, финголимод) поколения, иммуноглобулины. Кроме того, пациентам необходимо проводить симптоматическое лечение, чтобы устранить те симптомы заболевания, которые мешают в повседневной жизни. Необходима и социальная адаптация, позволяющая им приспособиться к имеющимся проявлениям болезни и максимально улучшить качество жизни .

В связи с широкой распространенностью РС среди женщин репродуктивного возраста неврологу часто приходится выступать в качестве эксперта по вопросам планирования и ведения беременности . Больше всего пациентов интересуют вопросы о вероятности наследования РС, о рисках, связанных с беременностью, родами и необходимостью отмены препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), о возможности грудного вскармливания и прогнозах дальнейшего течения заболевания. До 90-х гг. прошлого столетия высказывались противоречивые мнения в отношении влияния беременности на течение РС. За последние 20 лет произошла глобальная инверсия взглядов на эту проблему, обусловленная рядом причин: появление ПИТРС, значительно улучшивших качество жизни пациентов и замедляющих прогрессирование заболевания; публикация результатов международных наблюдений за течением беременности у больных РС (PRIMS); определенные успехи в изучении патогенеза заболевания . В ряде исследований было показано, что частота осложнений во время беременности и родов у пациенток с РС соответствует таковой в общей популяции, а сама беременность оказывает положительное, стабилизирующее воздействие на течение заболевания . Несмотря на большое количество исследований, проблема беременности при РС остается до конца нерешенной.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся вопросы, с которыми неизбежно сталкиваются пациенты и практикующие врачи.

Вопрос 1. Является ли РС наследственным заболеванием? Каков риск рождения потенциально больного ребенка? Какова вероятность проявления заболевания в последующих поколениях?

РС не является генетическим заболеванием, передающимся по наследству, однако существует генетическая предрасположенность к его развитию. Исследование с использованием близнецового метода показало, что вероятность возникновения РС у второго монозиготного близнеца – 30%, тогда как у гетерозиготного – лишь 4%. Наследственная предрасположенность подтверждается также тем, что в парах у 14% клинически здоровых монозиготных близнецов, больных РС, на МРТ обнаруживаются типичные для РС изменения.

Для популяции в целом риск развития заболевания не так высок: он составляет 0,2%; в семьях больных РС риск развития заболевания увеличивается до 20%. Однако в последнее время появляется все большее количество описаний семейных случаев РС, отличающихся более ранним дебютом и некоторыми особенностями течения заболевания .

Вопрос 2. Влияют ли беременность, роды и искусственное прерывание беременности на частоту обострений? Роды или аборт? Что наиболее неблагоприятно воздействует на течение заболевания?

Еще несколько лет назад вопрос о вынашивании беременности при РС решался категорично: беременеть при РС нельзя, а в случае возникновения беременности – ее необходимо прерывать. Подобная позиция основывалась на доводах, что риск возникновения обострений значительно увеличивается в послеродовом периоде. В настоящее время этот вопрос подвергся пересмотру. По данным исследования Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS), частота обострений во время беременности снижается на 70% к третьему триместру и увеличивается на 70% в послеродовом периоде, причем 30% экзацербаций приходится на первые 3 мес. . Учащение обострений в послеродовом периоде связано как с изменением гормонального фона матери, стрессовым влиянием самих родов на организм женщины, так и с возросшей нагрузкой, обусловленной уходом за ребенком.

Многолетние исследования показывают, что наличие у матери РС не влияет на частоту преждевременных родов, смертности или патологии новорожденных. Искусственное прерывание беременности провоцирует гормональный стресс в организме женщины и, наоборот, вызывает более значительную активизацию болезни, чем ее естественное завершение .

Вопрос 3. Как влияет беременность на течение РС? Не усугубится ли состояние женщины во время беременности и в послеродовом периоде?

С современной точки зрения, беременность оказывает благоприятное влияние на течение многих аутоиммунных заболеваний, в т. ч. РС. Причиной этого является иммунная перестройка в организме женщины во время беременности, которая сопровождается иммуносупрессией. Гормональные сдвиги, происходящие в этот период, сопровождаются повышением уровня эстриола, 17-бета-эстрадиола, прогестерона и пролактина. Эстрогены и прогестерон ингибируют окись азота и тормозят выработку некоторых провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли α) клетками микроглии, что в конечном итоге приводит к торможению иммунных процессов . Иммуносупрессии способствует и усиленная выработка в период беременности кальцитриола – белка, угнетающего лимфоцитарную продукцию и пролиферацию провоспалительных цитокинов. Влияние беременности на организм во многом схоже с действием ПИТРС, лечебное действие которых реализуется за счет иммуносупрессии.

После родов уровень указанных гормонов постепенно возвращается к норме и иммунная активность вновь возрастает. Однако при повторных беременностях следовая концентрация этих веществ в крови женщин сохраняется на более высоком уровне, чем у нерожавших.

Вопрос 4. Влияет ли беременность на прогрессирование РС? Какова вероятность прогрессирования РС в послеродовом периоде?

По данным многолетних исследований показано, что у большинства рожавших женщин заболевание протекает более мягко, позже переходит в стадию вторичного прогрессирования (по сравнению с нерожавшими пациентками), они дольше остаются трудоспособными, позже теряют социальную адаптацию. При этом наблюдается обратная корреляция между количеством родов и степенью прогрессирования заболевания . Согласно данным Московского центра рассеянного склероза, у женщин, больных РС, не имевших беременностей, риск перехода во вторично-прогредиентное течение заболевания в 3,2 раза выше, чем у женщин, имевших беременности . Доношенная беременность на 50% увеличивает интервал времени до достижения по шкале EDSS оценки в 6,0 баллов .

Вопрос 5. Чем обусловлены обострения в послеродовом периоде? Влияют ли нагрузки, связанные с уходом за новорожденным, на увеличение частоты обострений? Сможет ли женщина самостоятельно ухаживать за ребенком?

По данным исследования Confavreux (1998), наиболее опасен в плане обострения заболевания послеродовый период . Во Франции было проведено исследование Рopartmus, во время которого беременные женщины получали 10 мг прогестина и использовали пластырь со 100 мкг эстриола на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Согласно полученным данным, количество послеродовых обострений в этой группе значительно снижалось . Экзацербации, наступающие в первые месяцы после родов, могут быть спровоцированы не только гормональной перестройкой, но и стрессовым влиянием самих родов, а также значительным возрастанием физических нагрузок, связанных с уходом за ребенком. Повышенная утомляемость после родов, недосыпание, кормление грудью, опасность возможного послеродового обострения заболевания приводят к быстрому истощению организма, могут помешать матери полноценно ухаживать за ребенком и потребовать перехода на искусственное вскармливание. В этот период необходима активная помощь близких и родственников. Стресс и гормональная перестройка организма могут послужить толчком к провокации обострения заболевания.

Вопрос 6. Как влияют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) на течение беременности и на плод? Можно ли их применять в период беременности? Оптимальные сроки отмены препарата? Какие лекарственные средства можно использовать в период беременности и лактации? Как купировать обострения? Безопасно ли использование гормональной терапии в период беременности и грудного вскармливания? Альтернативное лечение?

В настоящее время пациентам с РС в превентивных целях назначаются препараты, изменяющие его течение (ПИТРС) . Все женщины детородного возраста, страдающие РС, должны быть предупреждены о необходимости применения контрацепции в период лечения и прекращении иммуномодулирующей и иммуносупрессорной терапии на этапе планирования беременности. Если беременность все же наступает, лечение должно быть прекращено до рождения ребенка и возобновлено сразу после родов или после завершения грудного вскармливания. В литературе имеются отрывочные описания случаев продолжения лечения интерферонами бета и глатирамера ацетатом во время беременности с последующим рождением здоровых детей. В Европе проводили наблюдение за 28 женщинами (37 беременностей), продолжавших терапию глатирамера ацетатом на протяжении всей беременности. 28 женщин родили в срок здоровых детей, у 7 – беременность продолжается, 2 беременности были прерваны при обнаружении у плода трисомии 21 пары хромосом (не связано с применением препарата).

В Новосибирске было проведено наблюдательное исследование 40 беременных женщин на фоне терапии ПИТРС. 15 пациенток планировали беременность и отменили ПИТРС заранее, 25 женщин прекратили прием препаратов в первом триместре беременности. Согласно полученным данным, длительная предшествующая терапия иммуномодулирующими препаратами и сохранение терапии в первом триместре беременности уменьшили риск обострений в послеродовом периоде .

В целом, убедительных данных о возможности использования ПИТРС во время беременности до сих пор не получено. Ни один из лекарственных препаратов, относящихся к этой группе, не рекомендован во время беременности, поэтому вопрос об их отмене в настоящее время решается однозначно: при подтверждении беременности прием ПИТРС должен быть прекращен. Лечение может быть возобновлено лишь по окончании беременности или периода грудного вскармливания . Согласно рекомендациям National MS Society recommendations (США), женщина должна прекратить лечение интерферонами и глатирамера ацетатом за один полный менструальный цикл до попытки зачатия ребенка. Терапию препаратами финголимод и натализумаб следует прекратить за 2 мес. до предполагаемой беременности. Необходимо учитывать эффект последействия цитостатиков: если пациентка получала митоксантрон, циклофосфамид или метотрексат, то беременность нежелательна на протяжении полугода после их отмены.

Федеральное управление по контролю за лекарствами США (FDA) и Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА) подразделяют все лекарственные препараты на различные категории в зависимости от их воздействия на плод. В исследованиях на животных выявлено минимальное тератогенное влияние глатирамера ацетата, что явилось основанием причисления его Федеральным управлением по контролю за лекарствами США к категории В (отсутствие или минимальное влияние на плод).

Интерфероны бета, финголимод, митоксантрон и натализумаб после многочисленных исследований отнесены к категории С (в исследованиях на животных показано отрицательное влияние на плод).

Цитостатики циклофосфамид и метотрексат обладают еще более выраженным тератогенным воздействием, в связи с чем они отнесены к категории D (явный риск для плода, применение во время беременности категорически запрещено) .

В случае возникновения обострения на фоне беременности возможно назначение коротких внутривенных курсов кортикостероидов. Предпочтение отдается препарату метилпреднизолон, т. к. он, в отличие от дексаметазона, метаболизируется в организме до прохождения плацентарного барьера . Применение его безопасно со второго триместра. Препарат может быть назначен в исключительных случаях (по жизненным показаниям) и в первом триместре беременности. Имеются описания отдельных случаев применения гормональной терапии и плазмафереза для купирования тяжелых обострений на ранних сроках беременности с последующим рождением здоровых детей. Однако таких пациенток после купирования обострения необходимо направлять на медико-генетическое и гинекологическое обследование для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

В период лактации, при необходимости купирования обострений, введение метилпреднизолона также не противопоказано.

Безопасным считается использование во время беременности терапии иммуноглобулинами.

Вопрос 7. Какие методы обследования безопасны при беременности и лактации? Можно ли проводить МРТ? В какие сроки беременности МРТ безопасна для плода? Можно ли вводить контрастное вещество для поиска активных очагов?

На протяжении всей беременности необходимо проводить динамическое исследование неврологического статуса пациентки с обязательной оценкой по шкале EDSS для определения возможных экзацербаций заболевания и анализа состояния в послеродовом периоде.

Проведение МРТ головного и спинного мозга без контрастного усиления возможно начиная со второго триместра беременности. Введение контрастного вещества не показано в течение всей беременности.

Для верификации обострения возможно исследование состояния лимфоцитов, активность которых при обострении увеличивается (увеличивается амплитуда их колебаний в магнитном поле и морфометрические показатели ядер лимфоцитов). Данный вид исследования безопасен для беременных, т. к. заключается во взятии венозной крови у пациентки. Предварительные результаты исследования готовы через несколько часов.

Вопрос 8. Какие способы родовспоможения и обезболивания в родах допустимы при РС? Можно ли рожать самостоятельно или необходимо кесарево сечение? Какие виды анестезии (общая, эпидуральная, локальная инфильтрация) допустимы при РС?

Противопоказаний к самопроизвольным родам естественным путем у больных РС нет; по многочисленным наблюдениям, роды у пациенток протекают без серьезных осложнений. Другие методы родоразрешения назначаются акушерами-гинекологами по медицинским показаниям. В процессе родовспоможения могут быть использованы все виды анестезии (общая, эпидуральная, локальная инфильтрация) . Эти вопросы должны решаться анестезиологом и врачом-акушером в индивидуальном порядке.

Вопрос 9. Допустимо ли грудное вскармливание? Можно ли применять препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС) во время грудного вскармливания? Каковы оптимальные сроки возобновления терапии ПИТРС? Каковы оптимальные сроки кормления грудью при РС?

По данным FDA, все лекарственные препараты, применяемые в период лактации, подразделяются по степени безопасности на различные категории (от L1 (препарат безопасен) до L5 (препарат противопоказан)). Препараты: глатирамера ацетат, интерфероны и натализумаб относятся к категории L3 (умеренная безопасность применения). Финголимод относится к категории L4 (высокая опасность), митоксантрон – L5 (противопоказан). Однако полноценных исследований по этой проблеме проведено не было, поэтому лечение иммуномодулирующими препаратами во время кормления грудью следует прекратить. Наиболее оптимальным считается кормление грудью до 3 мес. (в редких случаях – до 6 мес.), затем ребенок должен быть переведен на искусственное вскармливание, а матери вновь назначаются ПИТРС .

Вопрос 10. Нужно ли отменять терапию ПИТРС мужчинам, болеющим РС и планирующим зачатие ребенка?

Препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), первого и второго поколения, а именно интерферона бета 1-а и бета 1-в, глатирамера ацетат, финголимод, натализумаб – отменять не нужно. Эти препараты, применяемые мужчиной, не проникают в кровоток плода и, соответственно, не оказывают тератогенного воздействия .

Цитостатики (митоксантрон, циклофосфамид) – рекомендуется отменять за 6 мес. до планируемого зачатия в связи с их возможным влиянием на сперматогенез.

Вопрос 11. Как влияет само заболевание на течение беременности и развитие плода? Каковы шансы рождения здорового ребенка? Каково соотношение рождения здоровых детей у пациенток с РС и здоровых женщин?

На данный вопрос можно ответить на основании собственных наблюдений. С 2004 г. неврологами Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского ведется целенаправленный консультативный прием пациентов с РС, проводится клинико-эпидемиологическое исследование РС в Московской области. В настоящий момент в Подмосковье выявлено более 2,5 тыс. больных с достоверным диагнозом РС, из них 33,5% – мужчины и 66,5% – женщины. Средний показатель распространенности РС в Московской области за период наблюдения составил 28,7, что позволяет отнести Подмосковье к зоне среднего риска по РС (от 10 до 50 случаев на 100 тыс. населения, по Lauer К., 1994). Ежегодно наблюдается увеличение числа пациентов, страдающих этим недугом, как за счет истинного роста заболеваемости, так и за счет улучшения качества диагностики и лечения.

Нами обследована 81 беременная женщина, страдающая РС. Из них у 77 наблюдалось ремитирующее, у 4 – вторично-прогредиентное (ВПТ) течение заболевания. Возраст женщин варьировал от 20 до 43 лет (в среднем 29,2 года). Длительность заболевания к моменту наступления беременности составляла от 0 до 15 лет. Длительная ремиссия до беременности (более 2-х лет) отмечалась у 49 пациенток, 1 год – у 14, менее 1 года – у 16 человек, дебют заболевания во время беременности – у 2 пациенток. У 39 женщин данная беременность – первая, у 24 – вторая, у 9 женщин – третья, у 4 – четвертая, у 5 – пятая. У 42 пациенток – первые роды, у 24 – вторые, у 3 – третьи, у 4 – четвертые роды. У 12 пациенток предыдущие беременности заканчивались прерыванием (самопроизвольным выкидышем) на ранних сроках (замершая беременность, гибель плода). У 48 женщин в анамнезе от 1 до 3 медицинских абортов. Обострение после прерывания беременности отмечалось у 7 пациенток.

Терапию ПИТРС получали 45 женщин, из них принимали: глатирамера ацетат – 26 человек, интерферон бета 1-в – 12 человек, интерферон бета 1-а – 3 пациентки, кладрибин (исследование Cladribine, Multiple sclerosis, 2005–2007 гг.) – 2 человека, митоксантрон – 2 пациентки. 36 женщин терапию ПИТРС не получали.

Планируемая беременность с ранней отменой препарата (от 3 мес. до 2 лет) зарегистрирована в 12 случаях, отмена препарата в первом триместре (по факту беременности) – в 29 случаях. В 4 случаях наблюдалась поздняя отмена препарата по субъективным причинам при сроке беременности 3–5 мес.: 3 из них получали глатирамера ацетат, 1 – интерферон бета 1-в.

С помощью ЭКО беременность наступила в 2 случаях. Одна из пациенток, которая не получала иммуномодулирующую терапию, родила здорового ребенка. Второй пациентке процедура ЭКО проведена на фоне терапии глатирамера ацетатом. В обоих случаях родились здоровые дети.

В группе наблюдения у 34 женщин беременность протекала без осложнений, у 46 – отмечался токсикоз в первом триместре, у 5 – угроза прерывания на ранних сроках (от 8 до 12 нед.). В третьем триместре патологические отклонения наблюдались у 3 женщин: у 1 – анемия беременных, у 1 – токсикоз с угрозой преждевременных родов, у 1 женщины развился сахарный диабет.

Обострения заболевания во время беременности зафиксированы у 7 женщин: у 2 – в первом триместре, у 4 – во втором и у 1 – в третьем. Обострения после беременности возникли у 21 пациентки: у 4 – через 1–3 мес. после родов, у 10 – через 3–6 мес., у 6 – через 6–12 мес. У 1 женщины обострение возникло через 18 мес. после родов. Все пациентки получали пульс-терапию метилпреднизолоном.

Роды в срок (38–41 нед.) состоялись у 46 женщин. У 19 пациенток роды произошли на 36–38-й нед., у 4 – на 42-й нед.

Самостоятельные роды отмечались у 44 человек. 25 пациенткам проведено кесарево сечение по акушерским показаниям (кесарево сечение в предыдущих родах, угроза инфицирования плода, неправильное предлежание плода, сахарный диабет, врожденный вывих тазобедренного сустава у матери, ДЦП у матери, слабость родовой деятельности). 12 женщин в настоящее время находятся на разных сроках беременности.

У пациентки М. (39 лет), получавшей терапию кладрибином за 5 лет до настоящей беременности, по данным УЗИ выявлено отставание развития плода на 6 нед., а также множественные пороки развития. В связи с выявленными нарушениями, высоким риском внутриутробной смерти плода женщине в 37 нед. проведена стимуляция родовой деятельности. Родился мальчик с массой тела 1460 г с диагнозом: задержка внутриутробного развития, ДЦП (парез левой руки), множественные пороки сердца. Ребенок умер в перинатальном периоде. У второй пациентки Т. (39 лет), также принимавшей участие в исследовании кладрибина, роды произошли в срок, без осложнений. Родился здоровый мальчик весом 3400 г. В первом триместре наблюдался легкий токсикоз.

Две женщины получали в анамнезе терапию митоксантроном. Обеим препарат был отменен более чем за 2 года до беременности. У пациентки Е. – ВПТ заболевания. EDSS на момент родов – 3,0 балла. Беременность протекала без особенностей, роды на 38-й нед. Родилась девочка весом 2 920 г. У пациентки Л. – ремитирующее течение заболевания с частыми обострениями. EDSS на момент родов – 3,5 балла. Беременность протекала с угрозой преждевременных родов в 28 нед. Роды в 34 нед. Родился мальчик весом 2140 г. Патологии новорожденных не выявлено.

У женщин, не получавших терапию ПИТРС, а также у женщин на фоне приема глатирамера ацетата и интерферонов каких-либо отклонений от нормального течения беременности и родов не отмечалось. Всего родились: 46 девочек и 25 мальчиков. В 2 случаях у пациенток родилась двойня. Весовой показатель новорожденных колебался от 2800 до 4000 г. Трое детей родились с крупным весом – от 4150 до 4800 г, 9 новорожденных имели дефицит массы тела от 1460 до 2770 г.

Все дети родились живыми. Однако у пациентки Б., 24 лет, ребенок на 3-й день умер от полученной родовой травмы (тяжелая асфиксия в родах вследствие тазового предлежания и обвития пуповиной). У пациентки М., 39 лет, получавшей терапию кладрибином, родился мальчик с задержкой внутриутробного развития, ДЦП (парез левой руки), множественными пороками сердца. Ребенок умер в перинатальном периоде. У пациентки Ю., 30 лет, смерть ребенка в возрасте 6 мес. наступила вследствие тяжелой наследственной патологии (болезнь Верднига–Гофмана). У одного новорожденного был диагностирован краниостеноз, у троих отмечалась незрелость при рождении, у двух – мышечная гипотония, у одного диагностирована спастическая кривошея.

Из 69 родивших женщин у 35 грудное вскармливание продолжалось до 3 мес., у 14 – до 6 мес., у 12 человек – до 1 года и более. У 8 пациенток – период лактации отсутствовал.

Заключение

РС не является генетическим заболеванием, передающимся по наследству, однако существует генетическая предрасположенность к его развитию.

РС и лечение препаратами ПИТРС не являются противопоказаниями к беременности и родам.

Длительная предшествующая терапия иммуномодулирующими препаратами существенно снижает риск обострений в послеродовом периоде.

Ведение беременности и родов у больных РС не отличается от таковых в общей популяции. Противопоказаний к самостоятельным родам физиологическим путем у больных РС нет.

Во время беременности и кормления грудью терапия ПИТРС должна быть приостановлена.

В случае возникновения обострения возможно проведение короткого курса пульс-терапии метилпреднизолоном.

Риск развития осложнений и патологии новорожденных при предшествующей терапии иммуномодуляторами не превышает таковой в общей популяции. На фоне терапии иммуносупрессорами повышается риск рождения детей с патологией (множественные пороки развития, малый вес при рождении, недоношенность).

Литература

Бабенко Л.А., Малкова Н.А. Рассеянный склероз: беременность и терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 200 с.
Бойко А.Н., Гусев Е.И. Современные подходы к лечению рассеянного склероза. // Журнал «Неврологический вестник» им. В.М. Бехтерева, т. XLII, вып. 1. Казань, 2010. С. 156-157.
Коробко Д.С., Малкова Н.А., Кудрявцева Е.А., Филиппенко М.Л. Генетический анализ семейных случаев рассеянного склероза. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 223 с.
Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Сравнительный анализ эффективности ПИТРС при ремитирующем течении рассеянного склероза. Материалы ХVIII всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз». СПб. Т. IХ, № 3-4, 27-30 сентября 2011. С. 91.
Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза // Альманах клинической медицины. 2011. № 25. С. 37-40.
Попова Е.В., Кукель Т.М., Муравин А.И. и др. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. Т. 113, № 10. С. 52-56.
Попова Т.Е., Оконешникова Л.Т., Николаева Т.Я. Семейный рассеянный склероз. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 239 с.
Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. Руководство для врачей, 2-е изд., 2010. С. 22-23, 233-237.
Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Современный подход к лечению рассеянного склероза. Сб. трудов Московской областной ассоциации неврологов. М., 2008. С. 183-186.
Damek D.M., Shuster E.A. Pregnancy and multiple sclerosis // Mayo Clinic Proceed? 1997. Vol. 72. P. 977-989.
Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. The immune system and hormones: review and relevance to pregnancy and contraception in women with MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. P. 45-50.
Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. The interaction of MS and pregnancy: a critical review // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. P. 39-42.
Hutchinson M. Pregnancy in MS // Int. MS J. 1997. Vol. 3, № 3. P. 81-84.
Voskuhl R. Hormone-based therapies in MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. P. 60-66.
Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mechanism of action of glatiramer acetate in treatment of multiple sclerosis // Neurotherapeutics. 2007. Vol. 4. P. 647-653.

Похожие статьи: