Может ли забеременеть если муж переносит сифилис. Беременность и роды после сифилиса? Наблюдение за новорожденным

Сифилис - это хрони­ческое инфекционное заболевание, возникаю­щее при заражении бледной трепонемой. Заражение проис­ходит преимущественно поло­вым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болез­ням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.

Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирую­щим течением, то есть заболе­вание то затихает, то возобнов­ляется. После заражения блед­ная трепонема быстро попада­ет в кровеносные сосуды и с то­ком крови разносится по всему организму. Для течения сифи­лиса характерно чередование активных проявлений со скры­тыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Инкубационный пери­од, когда заражение уже прои­зошло, но клинических прояв­лений еще нет, длится 4 - 5 не­дель.
2. Первичный сифилис - на этом этапе появляется спе­цифическое сифилитическое высыпание - твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покрас­нения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нес­кольких миллиметров до 1 -2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безбо­лезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин - на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин - на шейке матки, влагалище, вульве, кли­торе. У женщин твердые шанк­ры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагали­ще, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных же­лезах. Появление шанкра соп­ровождается увеличением лим­фатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
3. Вторичный сифилис проявляется различными вы­сыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и тка­ни, особенно нервная система.
4. Скрытый сифилис - проявлений на коже нет, ак­тивность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее пора­жение внутренних органов.
5. Поздний, или третич­ный, сифилис - на этой ста­дии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно нас­тупление смерти.

Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутроб­но, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Последствия заражения сифилисом для плода

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12-16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями - лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Диагностика сифилиса

Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифи­лис трижды в течение бере­менности - при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беремен­ности. Это целесообразно, по­тому что при таком графике сдачи анализов велика воз­можность выявить заболева­ние своевременно.

Критериями для постановки диагноза «сифилис» являются положительные серологичес­кие тесты (эти тесты определя­ют наличие антител к возбуди­телям заболевания).

Серологические тесты де­лятся на нетрепонемные и трепонемные.

1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при си­филисе, но могут быть положи­тельными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности забо­левания, и только по ним проводится контроль лечения си­филиса, так как они могут при успешном лечении стать отри­цательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие измене­ния в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана 1 будет отменена. Ей на сме­ну пришли более качественные и чувствительные тесты - РПР и ВДРЛ, по-прежнему бу­дет ставиться ЭМ или РМП.

2. Трепонемные тесты яв­ляются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительны­ми только при сифилисе, но

они могут остаться на всю жизнь положительными и го­ворить о сифилисе, перенесен­ном в прошлом. К таким анали­зам относятся ИФА общий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатыва­ются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболе­вания) свидетельствует об ост­ром процессе.

При наличии 1 нетрепонемного и 2 трепонемных положи­тельных тестов ставится диаг­ноз «сифилис».

В связи с большой распро­страненностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обяза­тельно 3-кратное обследова­ние беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28- 30 недель и в 36 недель бере­менности.

В настоящий момент во всех родильных домах беремен­ные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться поло­жительным даже через десяти­летия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого за­висит тактика ведения бере­менности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.

Крайне редко возможны ложно положительные резуль­таты, поэтому при получении положительных данных из ла­боратории анализы обязатель­но повторяют.

Если сифилис был выявлен во время беременности...

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, - в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс - при постановке диагноза, вто­рой - в 20-24 недели.

Для лечения сифилиса при­меняют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты при­меняются и в других случаях.

На настоящий момент в России только единичные ком­мерческие медицинские цент­ры имеют лицензию на лечение сифилиса. Часть центров зак­рываются или переезжают, и информация становится недос­тупна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологическо­го контроля больных после ле­чения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской доку­ментации и невозможности по­лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен­ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифи­лиса по-прежнему рекоменду­ется проводить в государствен­ных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммер­ческий медицинский центр, то необходимо сохранять в тече­ние многих лет выписку с диаг­нозом (слово «сифилис» не яв­ляется диагнозом - должна быть определена стадия забо­левания), названием препара­та, которым проводилось лече­ние, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связан­ных со здоровьем матери и ре­бенка. Особенно хочется отме­тить, что для лечения сифилиса во время беременности приме­няют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный - в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Если женщина переболела сифилисом до беременности...

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременнос­ти и было проведено полноцен­ное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2-3 года после лечения риск заражения становится ми­нимальным, потому что спустя 2-3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов бере­менной женщины, и для про­филактики возникновения врожденного сифилиса у ре­бенка при необходимости наз­начается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20- 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20-24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 - 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Если сифилисом болен отец ребенка...

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

На настоящий момент на территории России из всех за­конов, принятых в отношении венерических болезней в СССР, действует статья №121 УК «Об ответствен­ности за умышленное зараже­ние венерическим заболева­нием». Сифилис входит в их число, и это еще одна причина для серьезного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.

1 Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авто­ров этой реакции - немецкого микроби­олога и иммунолога Августа Вассермана.

Здесь хозяйничают бытовой сифилис и коридорный туберкулез

Кто сказал, что в Казани нет ночлежки? Загляните в помещение маневренного фонда на улице Тукая,105 - и найдете здесь самый настоящий бомжатник. Пока администрации Приволжского и Вахитовского районов решают, кому принадлежат эти квадратные метры, бомжи их уже вполне обжили.

Был на зоне, а сейчас тута

Брезгую дотронуться до перил, дверных ручек, стен - они сильно загажены. А вот одна из обитательниц бомжатника - дама бальзаковского возраста: щеки впали, лицо желто-зеленого цвета, застиранная спецовка перетянута ленточкой голубого цвета.

Здрась-сьте... - сквозь зубы цедит она. - Я тут родственничка пришла навестить - Ромку из девятой комнаты. Заболел, касатик...

Касатик - потерявший человеческий облик великовозрастный детина в лохмотьях. С трудом оторвав голову от кровати с панцирной сеткой, что-то бубнит себе под нос. Удается понять лишь, что был он на зоне, а сейчас тута. Навестить Ромку спешит и другой товарищ.

Да пошел отсюда, старый, опять заразу с рынка принес, - шумит бойкая на язык законная обитательница маневренного фонда Наталья Степанова. - Девушка, вы только ни до чего не дотрагивайтесь. У нас тут и сифилис бытовой гуляет, и чесотка, и туберкулез коридорный...

Да-да, есть такой туберкулез. Моим внукам этот диагноз в туберкулезном диспансере поставили.

Вообще у нас тут ужас, - поддерживает разговор семнадцатилетний Женя. - Бомжи режут собак у себя в комнатах - визг как на живодерне. А потом эту собачатину варят...

Мы общаемся с жильцами на общей кухне. Ароматы, надо сказать, как в привокзальном туалете. В центре - огромный стол из прогнившей древесины, вдоль стен - обшарпанные газовые плиты без конфорок.

Общих конфорок нет, у каждого - свои, приносим их, когда приходим готовить еду. А уходить от плиты нельзя! Давеча я суп куриный варила, отошла за солью - смотрю, а курица-то уже улетела, - сокрушается Наталья Федоровна.

Можно еще много рассказывать о "прелестях" маневренного фонда, но ясно одно - люди здесь не живут, а отбывают срок. Причем пожизненный.

Кому принадлежит маневренный фонд?

Сейчас в маневренном фонде 4 квартиры, в каждой из них по девять комнат. И только шесть семей - "жильцы в законе". Все они погорельцы. Администрация Приволжского района эти комнаты им выделила временно, до получения нормального жилья.

Разменявшая пятый десяток Наталья Степанова рассказывает, что четыре года назад вся ее семья поехала навестить дочку в дом инвалидов. А когда возвратились, так и ахнули: вместо родного дома в Мирном - пепелище.

Только одежда осталась у семьи погорельцев Кирилловых, проживающих в комнате напротив Степановых. Их частный дом на улице Ватутина вспыхнул синим пламенем из-за замыкания электропроводки. По этой же причине остался без жилья и пенсионер Нурмухамед Галяутдинов, проживавший в Отарах.

Кроме погорельцев, которые в страшном сне не могли представить себе таких условий жизни, в маневренном фонде прописаны две уборщицы жилтреста Приволжского района. Уж лет десять как ждут служебных квартир.

Откуда взялись другие обитатели - только Богу известно. Видимо, сначала один бомж пришел навестить больного касатика, затем другой, да так всем табором и остались. Никто их отсюда за шкирку не выкидывает! Заходи, делай что хочешь - собак режь, по матушке всех посылай...

Сегодня маневренный фонд Приволжского района находится на территории Вахитовского. Случилось это пять лет назад, когда районы меняли свои границы. По этой причине фонд и остался без хозяина.

Да я туда не хожу, там море туберкулеза, и вообще непонятно кто живет, 80 процентов - не наши люди, - говорит главный инженер ЖЭУ ь 24 Приволжского района Николай Кузнецов, обязанный по долгу службы наводить порядок в маневренном фонде. - Только вы не думайте, что мы эту проблему не решаем: недавно три газовые плиты поставили (это которые без конфорок? - Н. В.).

Управляющий ПТЖХ Приволжского района Рустем Матросов тоже в курсе происходящего - говорит, надо бы приволжан переселить "на нашу территорию", в освободившийся ветхий фонд по улице Технической. Сейчас на балансе района - второй и третий этажи здания маневренного фонда, первый же принадлежит Вахитовскому району. Здесь разместилась префектура "Старо-Татарская слобода".

Неуместное получилось соседство, - считает первый заместитель префекта Рафаэль Салахутдинов. - Мы отремонтировали фасад и кровлю здания, обустроили кабинеты, но проживающие над нами жильцы маневренного фонда то и дело заливают нас фекальными водами. Более того, там криминогенная обстановка, не знаешь, чего ждать. А ситуацию нельзя изменить - у меня нет права выселять кого-то с территории Приволжского района. Еще осенью обратился по этому поводу к начальнику Приволжского жилтреста Матросову, но ответа до сих пор нет.

Ну и дела! Судя по действиям чиновников, нетрудно предположить - они примут меры только тогда, когда в маневренном фонде случится утечка газа или пожар

ИЛИ ВОТ ЭТО:
Бытовое заражение сифилисом детей.
Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Халайчева Е.Е., Липчанский В.А. – Российский журнал кожных и венерических болезней. Москва

Опубликовав статью Э. А. Баткаева и соавт., редакция пригласила к дискуссии по вопросу об обязательности лечения детей, находившихся в бытовом контакте с больными сифилисом. Действительно, этот вопрос является весьма актуальным в связи с тем, что, с одной стороны, уровень заболеваемости сифилисом продолжает оставаться высоким, с другой - в последних Методических указаниях отсутствуют четкие рекомендации к проведению превентивного лечения находившимся в бытовом контакте с больным сифилисом, в том числе и детям.
В то же время данные Э. А. Баткаева и соавт. и наши наблюдения свидетельствуют, что заражение детей сифилисом бытовым путем не редкость.
Нами обобщен материал по бытовому заражению детей, пролеченных в стационаре Ставропольского краевого клинического кожно-венерологического диспансера за период с 1993 по 1999 г. Диагностируя бытовое заражение детей, мы придирчиво подходили к установлению истинного источника заражения и путей передачи инфекции, объясняя это тем, что заражение детей любого возраста может произойти в результате сексуальных домогательств, как родственников, так и знакомых. Все изученные случаи приобретенного сифилиса у детей, без сомнения, явились результатом бытового заражения.
За указанный период в стационаре находилось на лечении 83 ребенка, заразившихся сифилисом подобным путем, из них в 1993 г. - 5, в 1994 г. - 5, в 1995 г. - 6, в 1996 г. -20, в 1997 г. - 21, в 1998 г. - 10, в 1999 г. - 16 человек. Таким образом, в 1996-1997 гг. резко увеличилось количество детей, больных сифилисом, заразившихся бытовым путем, причем и в настоящее время этот показатель не снижается.
Среди зараженных детей городских жителей было 32, сельских - 51, из них мальчиков 29, девочек 54 (среди заразившихся явно преобладали девочки). По возрасту, больные распределились следующим образом: до 1 года - 12, 1-3 года - 48, 4-7 лет - 14, 8-10 лет - 7, старше 10 лет - 2 детей.
Как видно, подавляющее число больных были в грудном и раннем детском возрасте (60 из 83), на втором месте по частоте заражения стоят дети дошкольного возраста, на третьем - дети в возрасте 8-10 лет, бытовое заражение возможно и у детей старше 10 лет.
По уточненным диагнозам больные распределялись следующим образом: сифилис вторичный свежий был диагностирован у 9, вторичный рецидивный - у 34, скрытый ранний - у 40 детей. Таким образом, сифилис у детей был выявлен в поздние сроки от момента заражения.
Источниками заражения детей явились: мать - у 75, бабушка - у 1, отец - у 1, сестра - у 1, дядя - у 1, тетя - у 1, подруга матери - у 1, источник заражения остался неизвестным - у 2 детей. При этом у источников заражения был диагностирован сифилис первичный серопозитивный у 1, вторичный свежий - у 4, вторичный рецидивный - у 42 и скрытый ранний - у 34 человек. Это свидетельствует о том, что контакт у большинства детей с источниками инфекции был весьма продолжительным (у 76 из 81 больного).
Анализ результатов исследования показал, что бытовое заражение детей не является редкостью и не имеет тенденции к снижению. Заражение детей происходит при длительном контакте с больной матерью или другим лицом, ухаживающим за ребенком. При этом наиболее часто заражаются дети в грудном или раннем детском и дошкольном возрасте. Бытовой сифилис у детей диагностируется поздно, что связано с поздним установлением диагноза сифилиса у источников заражения.
Профилактика бытового заражения детей сифилисом должна быть направлена не только на раннее выявление сифилиса у взрослых, но и на проведение превентивного лечения детям, находящимся в тесном бытовом контакте с больными сифилисом.
Учитывая условия современной жизни, снижение гигиенических навыков, обусловленных как материальными, так и моральными факторами, к назначению превентивного лечения детям - бытовым контактам больных сифилисом, следует подходить дифференцированно.
На основании опыта считаем, что все дети до 3-летнего возраста включительно, имеющие бытовой контакт с больными вторичным и скрытым ранним сифилисом, подлежат превентивному лечению. У детей 3- 7 лет вопрос чаще всего решается в пользу проведения лечения, хотя это зависит от диагноза, локализации высыпаний у возможного источника заражения и условий жизни в семье. Сугубо индивидуального подхода требует решение о проведении превентивного лечения детям в возрасте от 8 до 14 лет. При этом принимаются во внимание степень контакта, манифестность проявлений у больного, общая культура общения.
Отсутствие четких рекомендаций по этому вопросу в Методических указаниях является большим упущением.

3НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

Распечатано с: http://www.pasteur.socspb.ru/news/global_news/2002/03/23/events8853/
Новости об инфекциях, 23 Марта 2002 | 16:33

До 90-х годов ХХ века бытовой сифилис в нашей стране в течение десятилетий был чрезвычайно редок - отмечались лишь единичные случаи. Но времена изменились - сейчас этот вид венерического заболевания получил постоянную прописку и в столице. Вот статистика последних лет во Москве: в 1995 году зарегистрировано 14 случаев бытового сифилиса, в 1996 году - 23 случая, в 1997 году - 20 случаев, в 1998 году - 23 случая, в 1999 году - 13 случаев. За 2000 год выявлено 15 случаев бытового сифилиса, в том числе у 8 мальчиков и у 7 девочек. В большинстве случаев бледная спирохета была передана детям от болеющих родителей - через поцелуи, белье и т. д. Ситуация напоминает послереволюционные годы, в чем можно убедиться, почитав журнал "Венерология и дерматология" за 1924-1925 годы. "Люди забыли, что такое сифилис, - говорит главный дерматовенеролог Московского комитета здравоохранения. - Низкий уровень культуры определенных слоев населения, среди которых преобладают бомжи, наркоманы и алкоголики, способствует распространению заболевания, в том числе и бытовым путем". Правда в прошлом году число таких больных уменьшилось - было зарегистрировано всего 8 случаев бытового сифилиса.

*****
Сифилис сегодня
Т.В. Красносельских
URL

Вопросы и ответы
В условиях эпидемии случаи сифилиса становятся повседневными в практике врачей всех специальностей. Учитывая, что эта инфекция характеризуется большим многообразием клинической симптоматики и может симулировать проявления многих кожных и соматических болезней, мы попросили ответить на вопросы о путях заражения сифилисом, его диагностике и современных методах лечения канд. мед. наук, ассистента кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Татьяну Валерьевну Красносельских.

Эпидемиологическая ситуация
С 1989 года в России наблюдается эпидемический рост заболеваемости сифилисом. В Санкт-Петербурге за 90-е годы она возросла в 35 раз и достигла своего пика в 1995 году. В 1996-97 гг., по официальным статистическим данным, было отмечено снижение заболеваемости. Впервые за многие годы она оказалась ниже, чем в среднем по России. Однако, велика вероятность недостоверности этих показателей из-за отсутствия информации от частно-практикующих врачей и коммерческих структур, оказывающих дерматовенерологическую, гинекологическую и урологическую помощь.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге остается неблагополучной. Это подтверждается увеличением числа больных с поздними и неуточненными его формами, числа заразившихся повторно, количества детей, больных врожденным и бытовым сифилисом, ростом регистрации сифилиса среди беременных женщин. По прогнозам ученых, в ближайшие годы следует ожидать увеличения регистрации поздних и латентных форм сифилиса, поражений нервной системы, внутренних органов, дальнейшего роста врожденного и бытового сифилиса.

Еще недавно студентов учили: "Бытовой сифилис - плохо собранный анамнез". Но в настоящее время в лексикон врачей вновь входит это понятие. Связано ли это со сложившейся эпидемиологической обстановкой?
- В 95-98% всех случаев заражение сифилисом происходит при половом контакте с больным. Бытовой путь передачи инфекции - при поцелуях, укусах, через любые предметы, загрязненные материалом, содержащим возбудителей заболевания, - на практике реализуется весьма редко, так как заразный материал теряет контагиозность по мере высыхания.
Но, несмотря на редкость, игнорировать бытовой путь передачи инфекции все же не следует. Достаточно сказать, что в 1997 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 20 случаев бытового заражения детей от родителей, больных сифилисом. Поэтому, по существующим инструкциям, дети до 3 лет, имеющие особенно тесный контакт с родителями, больными сифилисом, даже при отрицательных результатах серологических реакций в обязательном порядке получают превентивное лечение, вопрос о лечении детей более старшего возраста решается индивидуально.
- Возможно ли заражение сифилисом через медицинские инструменты или во время медицинских манипуляций?
- Заражение через многоразовый медицинский инструментарий (маточные и ректальные зеркала, стоматологические инструменты и т.д.), при соблюдении элементарных правил его обработки, исключено.
В настоящее время практически не встречается трансфузионный путь заражения. Это связано с тем, что, во-первых, проводится серологическое тестирование всех доноров перед забором крови; во-вторых, с тем, что возбудитель сифилиса - бледная трепонема - является факультативным анаэробом, и ткани с высоким содержанием кислорода для ее существования не подходят. Используя кровь как транспортную среду для диссеминации по организму, Tr. pallidum обнаруживается в ней лишь на определенных стадиях заболевания. Но даже если представить себе, что кровь была взята у необследованного донора в период так называемого "трепонемного сепсиса", то при ее консервации возбудитель погибает в течение 3-5 суток. Таким образом, представляет опасность лишь прямое переливание крови, показания к которому на сегодняшний день предельно сужены.
- Почему в ряде случаев при контакте с больным сифилисом заражения не происходит?
- При контакте с больным сифилисом до 15-20% партнеров остаются здоровыми. Причин этого можно определить несколько:
1. отсутствие необходимых для заражения условий - достаточного количества вирулентных бледных трепонем в заразном материале и "входных ворот" для инфекции (микротравмы рогового слоя кожи или эпителия слизистой оболочки);
2. однократные или редкие половые связи;
3. отсутствие или низкая контагиозность сифилидов во время полового контакта;
4. индивидуальная невосприимчивость некоторых лиц к заражению, связанная с наличием в сыворотке крови особых обездвиживающих и лизирующих трепонему белков.
Наиболее заразны больные с ранними формами сифилиса, к которым в настоящее время относят все случаи заболевания, не превышающие по продолжительности 2 лет. При позднем (скрытом и третичном) сифилисе заражение контактных лиц наступает редко.
У больного первичным и вторичным сифилисом острозаразны любые эрозивные, мокнущие высыпания. Так называемые "сухие" сифилиды (например, розеола, неэрозированные папулы, лейкодерма) и папуло-пустулезные элементы менее опасны. Проявления третичного периода (бугорки, гуммы) практически незаразны. Слюна больного заразна при наличии специфических высыпаний на слизистой рта, а молоко кормящих женщин, сперма и влагалищный секрет - даже при отсутствии активных проявлений болезни в области молочных желез и гениталий. Согласно мнению большинства исследователей, секрет потовых желез, слезная жидкость и моча больных сифилисом не содержат возбудителей. У пациентов с активным сифилисом заразны все неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек - герпетические высыпания, эрозия шейки матки, банальный баланит и т. д.
- Разработаны ли на сегодняшний день методы выявления сифилиса в инкубационном периоде?
- Да, такие методы есть, но, к сожалению, они не внедрены в повседневную практику из-за высокой стоимости и технической сложности. В связи с этим, если с момента предполагаемого заражения прошло не более 2 месяцев, всем контактным лицам, не имеющим клинических и серологических признаков заболевания, проводится превентивное (предупредительное) лечение. Если с момента контакта прошло более 2 месяцев, и за это время не появилось признаков заболевания, то превентивное лечение не проводится, а контактное лицо остается под наблюдением венеролога в течение полугода.
- Существуют ли способы профилактики заражения сифилисом!
- Так как высыпания у больных сифилисом могут локализоваться на любом участке кожи или слизистых оболочек, использование презервативов не защищает от инфицирования. Презервативы лишь снижают вероятность заражения и предохраняют от сопутствующих урогенитальных инфекций.
Индивидуальная профилактика заражения, заключающаяся в обработке области гениталий дезинфицирующими средствами (гибитан, цидипал, мирамистин), эффективна лишь в течение первых 2 часов после полового контакта, так как через 2-4 часа после заражения возбудитель попадает в лимфатические узлы и уже в первые сутки происходит генерализация инфекции.
- Каковы наиболее ранние клинические проявления сифилиса?
- После инкубационного периода, продолжительность которого в среднем 30 дней (от 9 дней до 6 месяцев) появляется так называемый первичный аффект (твердый шанкр), с этого момента начинается первичный период сифилиса. Его средняя продолжительность составляет 45 дней.
В условиях нынешней эпидемиологической ситуации каждый практический врач должен помнить, что при наличии у пациента одиночных или множественных эрозивных или язвенных элементов на половых органах в первую очередь следует подозревать сифилис и для его исключения направить больного к венерологу. Особенное подозрение должны вызывать безболезненные дефекты округлых очертаний с плотным инфильтратом в основании, с четкими, ровными, не подрытыми краями, гладким дном, скудным серозным отделяемым, без признаков воспаления по периферии.
Совершенно недопустимо до установления диагноза назначать какие-либо наружные средства, особенно дезинфицирующие и мази с антибиотиками, и общую антибиотикотерапию. Это существенно затруднит или сделает невозможным обнаружение возбудителя в отделяемом первичного аффекта. Кроме того, прием трепонемоцидных препаратов в неадекватных, субтерапевтических дозах, не приводя к излечению сифилиса, способствует разрешению всех его внешних проявлений и переходу заболевания в скрытую форму. Больные скрытым сифилисом, оставаясь опасными в эпидемиологическом отношении, ничего не знают о своей болезни и выявляются чаще всего случайно при серологическом обследовании.
Внимание пациента и врача может привлечь также регионарный склераденит - увеличение и уплотнение близлежащих к первичному аффекту лимфатических узлов, которое возникает одновременно или через несколько дней после его появления. Выявление одностороннего или двухстороннего увеличения группы лимфатических узлов (особенно часто - паховых), которые имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, не сопровождаются изменениями кожи, всегда должно вызывать подозрение на сифилис. В таких случаях необходимы тщательный осмотр пациента и его серологическое обследование. Недопустимо назначение больным лечения (особенно антибиотиков!) по поводу "лимфаденита неясной этиологии".
За 10-14 дней до окончания первичного периода у пациентов могут наблюдаться полиаденит и продромальные явления - слабость, утомляемость, недомогание, головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна, аппетита, боли в мышцах, суставах, костях (особенно ночные). Эти симптомы являются предвестниками скорого появления генерализованных высыпаний, то есть начала вторичного периода сифилиса.
Вторичный период начинается в среднем через 2,5 месяца после заражения и продолжается в большинстве случаев 2-4 года. Течение его характеризуется волнообразностью со сменой периодов манифестации (рецидивов) периодами скрытого состояния. Высыпания от рецидива к рецидиву становятся все менее обильными, но более крупными, блеклыми, склонными к группировке, слиянию и вегетированию. По мере увеличения продолжительности заболевания удлиняются периоды латенции. Сифилиды вторичного периода высоко контагиозны, в целом им присуще доброкачественное течение без образования рубцов и атрофии, неяркая окраска, отсутствие субъективных ощущений, периферического роста, истинный полиморфизм (розеолы, папулы, реже - папуло-пустулы). Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться также такие своеобразные проявления, как лейкодерма (дисхромия кожи) и алопеция (поредение волос) диффузного, мелкоочагового или смешанного характера (чаще всего - в височно-затылочных областях).
Клиническая картина поражений кожи и слизистых оболочек при раннем приобретенном сифилисе весьма многообразна. Его проявления приходится дифференцировать с симптомами многих кожных заболеваний. Если учесть, что при ранних формах сифилиса могут поражаться нервная система и внутренние органы, причем клиническая картина этих поражений не патогномонична для сифилиса, то становится понятным, насколько трудная диагностическая задача стоит перед врачами различных специальностей. Вероятность ошибок диагностики уменьшится в том случае, если будет выполняться правило: любой пациент, госпитализированный в стационар или находящийся на амбулаторном лечении, должен пройти серологическое обследование на сифилис.
- Как часто встречается в настоящее время третичный сифилис?
- Случаи третичного сифилиса пока представляют казуистическую редкость. Однако, забывать о возможности развития у нелечившихся или лечившихся недостаточно пациентов проявлений третичного периода заболевания нельзя. Через несколько лет после начала эпидемического подъема заболеваемости ранними формами сифилиса неминуемо последует рост регистрации его поздних форм.
- Что такое "злокачественный сифилис"?
- Злокачественный сифилис - это особое, неблагоприятное течение заболевания, наблюдающееся у иммунокомпромиссных пациентов (алкоголиков, наркоманов, лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных и т. д.). Ему присущи следующие особенности:

Инкубационный период может удлиняться или укорачиваться в зависимости от глубины изменений в иммунной системе.
Первичный период обычно укорочен до 3-4 недель, твердый шанкр склонен к некрозу (гангренизации) и периферическому росту (фагеденизации), регионарного аденита и полиаденита, как правило, не наблюдается.
Вторичный период характеризуется появлением папуло-пустулезных сифилидов, тенденцией к изъязвлению элементов, однако трепонемы в них обнаруживаются с трудом. Наблюдается непрерывное рецидивирование высыпаний без периодов латенции. Иногда на фоне вторичных сифилидов могут наблюдаться бугорковые и гуммозные сыпи, свойственные третичному периоду заболевания.
Злокачественный сифилис нередко протекает с нарушением общего состояния, интоксикацией, повышением температуры.
Неспецифические серологические реакции могут оставаться отрицательными из-за резкого снижения продукции специфических антител (бесконтрольное развитие инфекции). На фоне антибиотикотерапии серологические реакции могут становиться положительными.
- Расскажите более подробно о скрытом сифилисе...
- Скрытый (латентный) сифилис диагностируют у лиц, не имеющих активных проявлений заболевания на коже и слизистых оболочках, признаков специфического поражения нервной системы и внутренних органов, на основании положительных серологических реакций (в том числе специфических).
Скрытый сифилис делят на ранний - с продолжительностью заболевания до 2 лет, поздний - более 2 лет и неуточненный (неведомый) - когда - определить сроки заражения не представляется возможным.
При определении длительности болезни у лиц без клинических проявлений учитывается комплекс косвенных критериев:
1. Анамнез - наличие в тот или иной период времени высыпаний, сходных с сифилитическими; лечение антибиотиками интеркуррентных заболеваний; возможность заражения сифилисом в определенный период.
2. Данные так называемой конфронтации (обследование половых партнеров) - выявление у них ранней или поздней формы сифилиса или отсутствие заболевания.
3. Клинические признаки - остатки шанкра (рубец или пигментное пятно с инфильтратом в основании), лимфаденит.
4. Выраженность температурной реакции обострения на фоне начала специфической терапии.
5. Величина титров серологических реакций.
- Развивается ли после перенесенного сифилиса иммунитет?
- Нет. Для сифилиса характерен нестерильный инфекционный иммунитет, который существует лишь до тех пор, пока в организме есть возбудитель. В литературе описаны случаи множественных реинфекций (повторных заражений) у лиц, ранее болевших сифилисом и полностью излечившихся.
- Каковы критерии диагностики сифилиса?
- Диагностика сифилиса основывается на:
1. Результатах клинического обследования больного.
2. Обнаружении бледной трепонемы в серозном отделяемом высыпаний на коже и слизистых. Идентификация возбудителя является 100%-ным подтверждением диагноза. Однако, при отсутствии клинических проявлений заболевания или наличии "сухих" сифилидов использование этого метода диагностики невозможно.
3. Результатах серологических реакций (с сывороткой, плазмой крови, ликвором). Это - один из наиболее надежных методов диагностики. Между тем, в определенные периоды заболевания серологические реакции могут быть отрицательными, а у некоторых пациентов - давать ложноположительные результаты при отсутствии сифилиса.
4. Данных конфронтации. К сожалению, часто больные сифилисом скрывают свои половые контакты или не имеют данных для розыска партнеров.
5. Результатах пробного лечения (therapia ex juvantibus). Этот метод диагностики используется редко, только при поздних формах сифилиса (чаще висцерального), когда другие способы подтверждения диагноза невозможны. При ранних формах заболевания пробное лечение (например, антибиотиками) совершенно недопустимо.
Таким образом, не существует абсолютных критериев диагностики сифилиса, она основывается на их комплексе.
- Какие серологические реакции применяются в настоящее время для диагностики сифилиса?
- Все серологические реакции для диагностики сифилиса делятся на неспецифические (классические) и специфические, а также на отборочные (скрининговые), диагностические и подтверждающие.
Для постановки неспецифических реакций используются неспецифические антигены: трепонемный ультраозвученный антиген, получаемый из культуральных (непатогенных) штаммов трепонем (он позволяет определять группоспецифические антитела), и кардиолипиновый антиген, производимый синтетическим путем (позволяет определять антитела к липидным антигенам трепонемы - реагины).
Отборочные реакции используются для массовых серологических обследований на сифилис; лиц декретированных профессий, больных соматических стационаров, пациентов поликлиник и амбулаторий, а также для экспресс-диагностики в КВД. В нашей стране в качестве отборочной обычно используется микрореакция преципитации (МР) с кардиолипиновым антигеном (ставится с сывороткой). В последнее время все шире применяется RPR-тест (реакция быстрых плазменных реагинов), основанный на том же принципе, что и МР, но выполняемый с плазмой крови. RPR-тест обычно ставят только в качественном варианте.
Диагностические реакции применяются для подтверждения клинического диагноза у лиц с подозрением на сифилис и обследования их половых партнеров, а также для контроля за эффективностью лечения (в комплексе с микрореакцией); для обследования доноров и беременных женщин.
К диагностическим реакциям относится реакция связывания комплемента (РСК, реакция Вассермана), которую ставят с кардиолипиновым антигеном и с трепонемным ультраозвученным антигеном. Необходимо отметить, что за рубежом для диагностики сифилиса РСК в настоящее время не используется.
МР и РСК становятся положительными к концу второй недели первичного периода сифилиса.
Для постановки специфических реакций используются специфические антигены, получаемые из патогенных штаммов бледной трепонемы, культивируемых на яичках экспериментально зараженных кроликов (позволяют определять видоспецифические антитела). Они используются для дифференциальной диагностики скрытого сифилиса и ложноположительных серологических реакций; обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом (реакция иммунофлюоресценции - РИФ, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА, иммуноферментный анализ - ИФА); для контроля за эффективностью лечения (реакция иммобилизации бледных трепонем - РИБТ).
РИФ, РПГА и ИФА ставят обычно только в качественном варианте, они высокочувствительны и становятся положительными уже в конце инкубационного периода (примерно за неделю до появления шанкра).
РИБТ становится положительной (31-50% иммобилизации - слабоположительная; 51-100% - положительная) лишь в конце первичного периода и используется для диагностики поздних форм сифилиса. Это самая специфичная реакция, но она достаточно сложна технически, требует для постановки длительного времени, поэтому за рубежом в настоящее время для рутинной диагностики сифилиса не используется.
- Расскажите о современных методах лечения сифилиса. Правда ли, что заболевание можно излечить одной-двумя инъекциями антибиотика?
- Препаратами выбора для лечения сифилиса остаются антибиотики пенициллиновой группы. До сих пор в литературе не описано достоверных случаев резистентности бледной трепонемы к пенициллину. Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина при сифилисе. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Для амбулаторного лечения используют дюрантные препараты пенициллина. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции.
В последние годы широко внедряются в практику аналоги отечественного бициллина-1 - бензатин бензилпенициллины (коммерческие названия - ретарпен ("Биохеми") и экстенциллин ("Рон- Пуленк Рорер")). Лечение сифилиса осуществляется путем 1-3 инъекций данных препаратов (в зависимости от формы сифилиса) с интервалом в 1 неделю. Препараты бензатин бензилпенициллина имеют ряд несомненных достоинств:
их применение весьма удобно в амбулаторных условиях,
они достаточно эффективны при ранних формах сифилиса,
они хорошо очищены и редко дают аллергические реакции.
Тем не менее мы считаем нецелесообразным использование этих препаратов у пациентов с большой продолжительностью заболевания (1 год и более) и у больных висцеральным и нейросифилисом (они не обеспечивают санацию ликвора). В таких случаях более эффективна терапия массивными дозами водорастворимого пенициллина, вводимого внутривенно. Так что вопрос о выборе метода специфической

Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

Как женщина может заразится сифилисом?

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Беременность после перенесенного сифилиса

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Сифилис в анамнезе и беременность

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

1. Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
2. Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
3. Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

• Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.

1. Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
2. Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
3. Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
4. Мазок ПЦР.

• Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
• В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

• Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):

1. если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
2. если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.

• Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):

1. если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
2. если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

• Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Сифилис – крайне опасное заболевание, способное прогрессировать в организме человека абсолютно не заметно на протяжении нескольких лет. У мужчин заболевание проявляется несколько быстрее. Для женщин характерна скрытая форма протекания болезни. То есть, инфекция благополучно «гуляет» по организму, а внешне никак себя не проявляет. Прекрасная половина может даже не подозревать о наличии у неё сифилиса, при этом беспечно вступая в половые связи без презерватива и даже планируя беременность.

Сифилис во время беременности невероятно опасен не только будущей маме, но и самому малышу. В самом худшем случае ребёнок может быть мертворождённым или же беременность будет прервана. В лучшем – малыш будет жить, однако, ему грозит инфицирование.

Каковы последствия инфицирования

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. В основном заражение происходит благодаря незащищённому половому акту, однако, существуют исключительные случаи поражения бытовым путём.

На первой стадии инфицирования сифилис никак не даёт о себе знать. Никаких внешних проявлений, изменений в настроении, температуры тела, самочувствия. В течение от одного месяца до 5 недель длится инкубационный период заболевания. Он адаптируется к новой среде своего обитания, «порождает» инфекционные тела.

Первичный сифилис

Вторая стадия заболевания носит название «первичный сифилис». Она наступает после инкубационного периода и может подать первые, едва заметные признаки присутствия патологии в организме человека. На теле может появиться небольшое покраснение в виде круга или овала. Данное пятнышко будет иметь твёрдую корочку. Лечение кремами или мазями не будет эффективным. Указанное пятнышко будет лишь увеличиваться, плавно перерастая сначала в эрозию, а после и в язвенное воспаление, диаметр которого может достигать 2 см. Все подобные проявления на теле не доставляют неудобств своему хозяину (кроме эстетического вида, конечно же). Они не болят, не чешутся. Параллельно могут воспаляться лимфатические узлы. Первичный сифилис занимает шестую седьмую неделю после инфицирования. У женщин вышеперечисленные симптомы менее выражены, нежели у мужчин, поэтому угроза осложнений для слабого пола более вероятна.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис (третья стадия заболевания) наступает, как вы уже поняли, с 8 недели после инфицирования. Продолжительность данной стадии может достигать 4 лет. На протяжении этого периода в организме человека происходят сильные изменения. Внешние проявления заболевания, такие, как пятна, язвы, сухие корки, распространяются по всему телу и не носят локальный характер. В первую очередь они появляются в местах с наиболее нежной кожей: половые органы, полость рта, область подмышек, «треугольник» вокруг рта, запястья, зона под коленями, между пальцами рук и стоп, живот, спина. Внутренние органы также сильно страдают, поражается нервная система, плюс ко всему может наблюдаться выпадение волос. Беременность, наступившая именно в этот период протекания сифилиса, чрезвычайно опасна для плода.

Наряду с характерными внешними признаками протекания заболевания существует также его скрытая форма. Опасность состоит в том, что человек может и не подозревать о наличии в его организме такого страшного «товарища», а внутри инфицированного уже начались необратимые изменения.

Третичная форма

Самая последняя и, пожалуй, критичная форма сифилиса – это третичная. При указанном диагнозе явно видны необратимые изменения во внешности человека (тело напоминает далматинца – на светлом фоне много-много мелких пятен), сильно поражена сердечно-сосудистая система, нервная система, практически разрушена печень. Представленная форма проявления патологии, чаще всего, приводит инфицируемого к летальному исходу.

Диагностика и лечение сифилиса

Указанный диагноз нельзя поставить исключительно на основе внешнего осмотра пациента. Доктор обязан дать направление в лечебно-диагностический центр или лабораторию для сдачи анализа. Только после положительного результата, указанного в заключении учреждения, можно назначать курс лечения для пациента.

В лабораторных условиях инфекцию выявляют двумя способами: трепонемный тест и нетрепонемный. Если в обоих случаях результат положительный, то лаборанты определяют стадию заболевания и указывают её в заключении. Доктор, руководствуясь исключительно записями лаборатории, назначает соответствующий курс лечения, ведь каждая из стадий имеет свои особенности как протекания, так и лечения.

На ранних стадиях выявления заражения, сифилис поддаётся лечению с помощью антибиотиков пенициллинового ряда в совокупности с Цефтриаксоном. Данный комплекс препаратов заставляет болезнь прекратить своё развитие, следовательно, предохраняет пациента от наступления следующей, более тяжёлой, стадии. После прохождения всего курса лечения, человек полностью выздоравливает.

Иногда, после прохождения курса лечения, повторный тест может показать ложно положительный результат. Это не означает, что лечение не помогло. Данный результат свидетельствует о факте перенесённого заболевания, а не о его наличии в организме. С подобным заключением лучше обратиться к лечащему врачу для консультации в данном вопросе.

Возможна ли беременность после сифилиса

Заболеть столь опасным вирусом может любой человек, независимо от возраста и пола. Указанным вопросом зачастую интересуются ещё нерожавшие женщины, ведь познать вкус материнства хочет большинство. Ответ однозначный: если курс лечения пройден от начала и до конца, то забеременеть вполне возможно. Единственное пожелание докторов будущим мамочкам, повременить. Не стоит сломя голову пытаться зачать малыша сразу же после лечения. Лучше, чтобы оплодотворение произошло по истечении двух — трёх лет после выздоровления. Так риск передачи инфекции своему ребёнку сводится к минимуму, ведь врачебную ошибку ещё никто не отменял. Если вам была поставлена неверная стадия заболевания, а значит и курс лечения, то в течение данного периода в большинстве случаев сифилис даёт о себе знать.

Во время беременности женщина, переболевшая сифилисом, каждый триместр обязана будет сдавать анализ на данную бактерию. Кроме того, после рождения малыша, его также обследуют на наличии инфекции.

В случае, когда был выявлен сифилис во время беременности, избавляться от плода совершенно необязательно. Современная медицина позволяет производить лечение на ранних сроках вынашивания, не причиняя особого вреда малышу. Всё зависит от стадии заболевания. Однако, наряду к красочной перспективой, каждая женщина должна понимать, что любой приём препаратов – это небезопасно в период беременности. Предугадать исход вынашивания не в силах никому. Ребёнок может родиться абсолютно здоровым, а может и с патологиями; может родиться мёртвым, а может и вовсе возникнуть поздний выкидыш.

Взяв во внимание вышеуказанные факторы, хочется в очередной раз напомнить всем читателям о важности безопасного полового акта. Не стесняйтесь предохраняться, ведь вы сами того не подозревая, можете быть «инкубатором» инфекционного заболевания и своими действия лишь усугублять здоровье партнёров. Если не думаете о партнёре, подумайте хотя бы о себе. Никто не защитит вас лучше, чем вы сами.